O casal homossexual e a inseminação artificial heteróloga / The homosexual couple and the artificial heterologous insemination

Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes submetidas à inseminação artificial heteróloga (IAH), estabelecer a taxa de gravidez e de gestação múltipla e reconhecer a prevalência dos casais homossexuais como elemento de indicação. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo e quantitativo feito de janeiro de 2009 a outubro de 2014, na Clínica Fértile – Reprodução Humana, que avaliou os procedimentos de IAH. Resultados: Foram analisadas 67 pacientes submetidas a 156 ciclos de tratamento, média de 2,3 procedimentos por paciente. A faixa etária mais prevalente situou‐se entre 18 e 35 anos (55,2%). A principal indicação foi o fator masculino (70,1%). O padrão espermático mais prevalente foi entre 1 e 5 milhões de espermatozoides/mL (53,9%). A taxa de gravidez por ciclo foi de 17,3%. Foram obtidas 7 gestações múltiplas (4,48%). Das 67 pacientes, 9 procuraram a IAH por serem casais homossexuais (13,5%). Conclusão:O perfil epidemiológico foi idade entre 18 e 35 anos, indicação principal o fator masculino e padrão espermático entre 1 e 5 milhões. A taxa de gravidez por ciclo foi de 17,3% com uma taxa de gestações múltiplas de 4,48%. A prevalência de casais homossexuais durante o estudo foi de 13,5%.

Aims: To evaluate the epidemiological profile of patients undergoing heterologous artificial insemination (HAI), establish the rate of pregnancy and multiple pregnancy and recognize the prevalence of homosexual couples as an indication element for the procedure. Methods: A descriptive, retrospective and quantitative study conducted from January 2009 to October 2014, in the Fertile Clinic ‐ Human Reproduction assessing the HAI procedures. Results: We analyzed 67 patients who underwent 156 cycles of treatment with an average of 2.3 procedures per patient. The most prevalent age group was among 18 and 35 representing 55.2%. The main indication for the procedure was the male factor (70.1%). In most prevalent standard sperm concentration was between 1 and 5 million sperm/ml (53.9%) The cycle for pregnancy rate was 17.3%. Seven obtained multiple pregnancies (4.48%) and 5 of these were twins (3.2%) and 2 triplets (1.28%). Of the 67 patients, nine sought to HAI for being homosexual couples representing a rate of 13.5% of patients. Conclusion: The epidemiological profile was represented as follows: age among 18 and 35, the main indication was the male factor and the spermatic standard donated semen was between 1 and 5 million. The cycle for pregnancy rate was 17.3% with a rate of multiple pregnancies of 4.48%, 3.2% were twins and 1.28% triplets. The prevalence of homosexual couples during the study was 13.5%.

O impacto da infertilidade: narrativas de mulheres com sucessivas negativas pelo tratamento de reprodução assistida / The impact of infertility: women's narratives with negative successive by assisted reproduction treatment

Objetivos: Descrever os impactos psicossociais da infertilidade em mulheres que tentam engravidar sem sucesso por meio da reprodução assistida. Métodos: Estudo observacional descritivo com abordagem qualitativa e exploratória. Os prontuários foram obtidos por meio de uma clínica de reprodução assistida em Goiânia-GO. Foram feitas quatro entrevistas com mulheres que se enquadraram nos critérios de inclusão e exclusão, por meio da técnica de entrevista semiestruturada. Resultados: Foram analisadas quatro categorias consideradas chave: diagnóstico e início do tratamento; falta de um apoio social; sentimento de fracasso; e perspectivas. A infertilidade gera uma série de sentimentos, como angústia, depressão, culpa, medo, exclusão social. Além disso, diminui a qualidade de vida e afeta diretamente na relação das mulheres com seus parceiros, parentes e ambiente de trabalho. Porém, apesar das frustrac¸ões o sentimento que prevaleceu é o de seguir tentando. Conclusões: O sofrimento psicossocial das mulheres frente aos sucessivos resultados negativos necessita ser mais bem abordado no âmbito das clínicas especializadas, para oferecer apoio psicossocial precoce para o enfrentamento das possíveis frustrações com os resultados negativos.(AU)

Objectives: Describe the psychosocial impact of infertility in women trying to conceive without success through assisted reproduction. Methods: This is a descriptive observational study with qualitative and exploratory approach. The records were obtained through assisted reproduction clinic in Goiânia-GO. Four interviews with women were conducted to meet the criteria for inclusion and exclusion, through semi-structured interview technique. Results: Four categories were analyzed considered key: diagnosis and initiation oftreatment; lack of social support, feelings of failure and future prospects. Infertility generates a series of feelings such as anxiety, depression, guilt, fear, social exclusion; decrease quality of life and directly affect the women's relationship with their partners, family and work environment. However, despite the frustrations the feeling that prevailed is trying to follow. Conclusions: The psychosocial suffering of women facing the successive negative results need to be better addressed in the context of specialized clinics providing early psychosocial support to cope with possible frustrations with negative results.(AU)

Prenhez ectópica em fertilização assistida clássica e injeção espermática intracitoplasmática / Ectopic pregnancy in assisted fertilization classical and intracytoplasmatic sperm injection

A incidência de gestação ectópica varia de 0,3 a 1,4% das gestações espontâneas, e a ocorrência de uma gestação heterotópica é de 1:30.000. A taxa de gestação ectópica é maior naquelas com fertilização in vitro. Na fertilização in vitro, a porcentagem varia de 2,2 a 8,6%. Porém, em grupo com comprometimento tubário, esse índice pode ser maior, chegando a 11%. Gestações heterotópicas ocorrem em uma proporção de, respectivamente, 1:500 gestações com técnicas de reprodução in vitro. Podem ser destacados alguns fatores de risco, tais como comprometimento tubário, técnica inadequada e número de embriões transferidos, outros fatores não estão completamente esclarecidos do ponto de vista consensual

The incidence in ectopic pregnancy varies from 0.3 to 1.4% of all spontaneous pregnancies, and the incidence of heterotopic pregnancy is 1:30,000. The rate of ectopic pregnancy is higher in pregnancies with in vitro fertilization. Its rates range from 2.2 to 8.6%. However, in the group with tubal involvement, it is as high as 11%. Heterotopic pregnancy occurs in the incidence of 1:500 pregnancies with in vitro reproduction techniques. Some risk factors can be highlighted, such as tubal involvement, inadequate technique, number of embryos transferred, but other factors are not completely understood in terms of consensual

A importância do lavado folicular na captação oocitária em procedimentos de fertilização in vitro / The importance of follicular flushing at oocyte retrieval in in vitro fertilization procedures

Avaliar se o lavado folicular poderia aumentar de forma significativa o número de oócitos coletados, quando comparado com a aspiração direta do fluido folicular. Neste estudo prospectivo, não randomizado, foram avaliados 44 procedimentos de aspiração folicular transvaginal guiada por ultra-sonografia, procedendo-se inicialmente à aspiração direta do folículo seguida de lavado folicular por duas vezes; realizados no período de agosto de 2001 a abril de 2002, na clínica Fértile. Registrou-se o número de oócitos obtidos na 1ª aspiração (aspiração direta do líquido folicular), no 1º e no 2º lavado. Foram considerados apenas os folículos maiores de 14 mm, com um total de 545 folículos aspirados. Foram obtidos da aspiração direta do folículo 277 oócitos (70,48 por cento do total), do primeiro lavado folicular 74 oócitos (18,83 por cento) e do segundo lavado 42 (10,69 por cento). A avaliação estatística utilizada foi o teste de Wilcoxon (Z), que avalia amostras pareadas. Houve aumento significativo do número de oócitos recuperados quando comparado o 1º lavado folicular com a aspiração direta do folículo (p=0,000) e quando comparado o 2º lavado tanto com a aspiração direta (p=0,000) como também com o 1º lavado (p=0,000). Avaliando os resultados segundo a causa de infertilidade, observou-se um aumento significativo na recuperação oócitária com o lavado folicular, apenas naquelas pacientes portadoras de fator tubário e com fator masculino. Considerando o esquema de indução utilizado, somente a associação Cetrotide/Fostimon não demonstrou aumento na recuperação dos oócitos com lavado do folículo. A despeito de vários estudos da literatura não acordarem com tais resultados, este estudo demonstrou que o lavado folicular aumenta de forma significativa o número de oócitos recuperados quando comparados com a aspiração direta. O lavado por duas vezes apresentou ser ainda mais importante nesta recuperação. Entendemos que mais trabalhos prospectivos, randomizados, com um grande número de casos deverão ser realizados a fim de se definir sua real importância em programas de FIV.

Transmigraçäo de gametas: estudo da salpingectomia unilateral com ooforectomia contralateral em coelhas / Gamete transmigration: study of unilateral salpingectomy with contralateral oophorectomy in rabbits

Ocasionalmente, pacientes com ooforectomia unilateral por tumores de ovário säo submetidas a salpingectomia contralateral por prenhez ectópica ou outras intercorrências. A possibilidade de gravidez espontânea nestes casos, embora näo possa ser descartada, tem freqüencia imprevisível, induzindo pacientes a aguardar gravidez por longo tempo. Discute-se, nestes casos, a possibilidade de haver gravidez por transmigraçäo de gametas (espermatozóide de um lado fecundar um ovócito contralateral). Para avaliar esta possibilidade, sete coelhas foram submetidas a ooforectomia unilateral com salpingectomia contralateral pela técnica de Pomeroy. Seis coelhas serviram de controle. Quinze ou mais dias após a cirurgia, as coelhas do grupo estudo e do grupo controle foram cruzadas com dois machos férteis e seguidas. Näo houve gravidez no grupo salpingectomizado. No grupo controle, 66,6 por cento das coelhas engravidaram. Conclui-se que, nestes casos, a possibilidade de gravidez é remota, embora descrita na literatura. Considerando a alta fertilidade em coelhas em comparaçäo com seres humanos, reforça-se a idéia de que técnicas de rotaçäo de ovário ou trompas devem ser consideradas.

Biópsia de vilo corial / Biopsy of chorionic villi

A biópsia de vilo corial vem substituir, no diagnóstico genético, a amniocentese em miuitas pacientes, principalmente devido ao fato do procedimento ser realizado mais precocemente na gravidez (8-12 semanas), quando a segurança na resoluçäo do caso é maior. Os trabalhos recentes mostram que o risco da amniocentese genética é de menos de 1% mas a literatura demonstra que o índice de perda fetal na biópsia de vilo corial é da ordem de 2-3%. A biópsia de vilo corial transabdominal tem inúmeras vantagens como relaçäo a via transcervical, sendo a mais importante a de estar associada com baixo índice de perda fetal. Vários estudos estäo sendo realizados a fim de avaliar os riscos dos diferentes métodos da biópsia de vilo corial, e os resultados estäo sendo aguardados com interesse

Dopplerfluxometria em obstetricia / Doppler flow velocity in obstetrics

Após a descoberta do efeito Doppler no final do século passado, criaram-se condiçöes técnicas nos últimos anos para o estudo näo invasivo da ciruclaçäo uteroplacentária e fetoplacentária. Com o conhecimento das alteraçöes que aconteciam na placentaçäo humana normal quanto ao seu aspecto hemodinâmico, e com capacidade do Doppler de reconhecer a ocorrência ou näo das ondas de migraçäo trofoblástica, tornou-se possível distinguir uma gravidez normal (circulaçäo uteroplacentária e fetoplacentária normais) de uma gravidez que pode cursar com um maior risco para o lado materno ou fetal, pelo diagnóstico precoce de toxemia gravídica (circulaçäo uteroplacentária anormal) e predizer o prognóstico fetal (circulaçäo fetoplacentária)

Cordocentese: proposta técnica / Cordocentesis: technique proposal

Os autores apresentam uma proposta de técnica de corocentese para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, baseada na experiência do Centro de Medicina Fetal de Goiânia. Descrevem materiais utilizados, táticas para a escolha do local de punçäo cutânea, assepsia e anti-sepsia, introduçäo da cordoagulha, dados de inserçäo do cordäo, confirmaçäo quanto a localizaçäo do vaso puncionado, coleta e acondicionamamento do sangue fetal, com ou sem administraçäo de medicamntos, sangue e/ou seus derivados. Os autores com isto acreditam estar contribuindo com uma etapa importante para o desenvolvimento da propedêutica diagnóstica e terapêutica em Medicina Fetal

Cordocentese: resultados preliminares de 29 casos / Cordocentesis: preliminary outcome of 29 cases

Os autores analisam um total de 29 cordocenteses realizadas em 22 pacientes no Centro de Medicina Fetal de Goiânia (Fêmina Diagnóstico), no período de novembro de 88 a junho de 1989. Relacionam a aceitaçäo do método pelas pacientes, sendo as indicaçöes principais isoimunizaçäo pelo fator Rh e síndrome infecciosa. da Gestaçäo (toxoplasmose). Correlacionam a localizaçäo placentária e a dificuldade técnica do método, assim como a presença de intercorrências, e concluem ser o metodo atual de escolha para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, associado a um baixo risco para o feto